中国投资网 财经 老人阳了不发烧会更好?原有用药能停吗?如何避免成为肺炎?专家回应

老人阳了不发烧会更好?原有用药能停吗?如何避免成为肺炎?专家回应

12月29日晚,上海“新冠防疫大咖说”系列直播迎来第四位重磅嘉宾——上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科副主任医师查琼芳,对话的主题是“老年人群,重中之重!”

查琼芳表示,老年人到了一定年龄以后,自身的免疫功能会有所下降,一般有比较多的基础疾病,比如说心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病,还有一些肺的基础疾病也比较多,很多老年人因为基础疾病的不稳定,疫苗的接种率比年轻人也要更低一点,特别容易感染新冠。

查琼芳说,如果老人接种过疫苗,进行过完整的基础免疫,后面的加强针都打过,那么在感染以后重症和危重症的可能性会降低80%左右。感染新冠以后如果出现呼吸困难、精神状态萎靡不振、什么东西都吃不下,或者出现意识模糊、大小便失禁等,都要特别小心。这种病人如果呼吸频率明显增快、每分钟大于30次,或者在家里测出血氧饱和度低于93%,就必须及时到医院里去就诊。

在安全用药方面,如果老人是有基础病的,在感染上新冠的这段时间里,原来基础病的药是不能停的,原来怎么样用药,现在还是怎么样用药。同时提倡用的药越纯越好,比如说退烧药有些是复方制剂,复方制剂成分里面除了对乙酰氨基酚以外,还有一些麻黄碱类的药物、抗过敏的药物,麻黄碱类成分可以收缩鼻孔的血管、对于本身有高血压或者脑血管疾病的老人来说,容易导致血压增高,所以老人用单一制剂相对比较安全。

查琼芳认为,如果两位老人各方面都能自理,没有什么太明显的基础疾病,建议尽量不要跟年轻人住在一起;元旦春节如果要到子女家去小住一段时间,基础的药物一定要备好备足,不要大家凑在一起打通宵麻将,要注意适当的休息。

她特别提醒说,老年人阳康以后,身体的恢复是有一段时间的。能不能去跳广场舞,要看广场舞的强度到底怎么样,如果是每次都要跳到满头大汗特别辛苦的那种,是不太建议的,因为耗氧量会明显增加。建议老年人循序渐进,可以先在家里面适当活动,等慢慢恢复到原来的状态了,再逐步开始跳广场舞,尤其是恢复期的前三四个礼拜一定要注意休息。

针对公众关心的热点话题,查琼芳逐一给予了回答。以下是部分问答:

问:现在老年人是不是新冠的易感人群或者高风险人群?

查琼芳:其实应该说,所有人都是新冠的易感人群,老年人到了一定年龄以后,自身的免疫功能会有所下降,那么对于各种传染病其实都是特别容易易感的。另外,老年人一般有比较多的基础疾病,比如说心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病,还有一些肺的基础疾病也比较多,所以说,很多老年人因为基础疾病的不稳定,疫苗的接种率比年轻人也要更低一点,所以特别容易感染新冠。另外一点,老年人感染新冠以后,重症以及死亡的发生率也会比其他人相对要高,所以老年人永远都是一个高风险人群。

问:老年人如果感染新冠的话,症状和年轻人是一样的吗?同住人、子女怎样通过观察来尽早发现老年人已经感染的一些线索?

查琼芳:不一定。现在年轻人感染新冠以后,很多人都是畏寒发热、浑身肌肉酸痛,有些人是咽痛、刀片喉,到后面可能会有鼻塞、流涕、咳嗽等症状。但上海是一个老龄化城市,80岁以上的老年人比较多,老年人对于一些外界的刺激、炎症的刺激,不像年轻人那么敏感,所以有些人说,我们家老人体温都不高的,就38度左右,甚至有的时候都不发烧,这其实不一定是好事,因为老年人对炎症的反应,机体上没有体现出来,就需要家里人特别仔细观察老年人的情况。老年人很多都有基础疾病,比如说有高血压的,那么这几天如果出现血压的下降,也不是一件好事情,还有同样饮食情况下出现明显的血糖增高,也需引起重视,有可能是感染以后抑制了胰岛素的分泌,血糖比原来的情况下反而更高了,控制得不是很好了,再比如老年人的精神状态、睡眠状态明显有所改变,跟原来都不太一样了,家人就要特别小心了。

问:老年人感染了新冠后,很多会选择居家治疗,有没有办法不让老人发展成肺炎?

查琼芳:其实这跟老年人有没有接种过疫苗有很大关系。如果老人接种过疫苗,进行过完整的基础免疫,后面的加强针都打过,那么感染以后,重症和危重症的可能性会降低80%左右。如果因为各种原因(比如本身基础病不是特别稳定)没有打过疫苗,对这种老人就要特别小心。感染新冠以后如果出现呼吸困难、精神状态萎靡不振、什么东西都吃不下,或者出现意识模糊、大小便失禁等,都要特别小心。这种病人如果呼吸频率明显增快、每分钟大于30次,或者在家里测出血氧饱和度低于93%,就必须及时到医院里去就诊。在家里测的时候需要注意几点。一位老先生的手因为一直暴露在外面,手比较冰凉,这种情况下手指的末梢循环就比较差,测出来的血氧量就会比较低,不够准确;还有些人是有灰指甲的,指甲特别厚,准确性也会受到一定影响;还有一些女性喜欢涂指甲油,喜欢做美甲,也可能会影响到测出来的数值的准确性。另外,血氧仪电量不足了以后,也会对准确测量造成一定的影响。

问:有极少数的病例还会有肺炎的表现,到底什么算是白肺?老年人感染新冠之后,是不是更容易发展成白肺?

查琼芳:从影像学来说,健康人群在做CT的时候看到的肺都是黑色的,因为里面都是含着气体,在CT上表现是黑色的。肺部感染了以后,有炎症的时候,医生就会跟你说,这一块白了。如果左右两个肺都白了,就会影响氧气交换的功能,还会带来弥散功能的下降。白肺的人主要表现为喘气喘不过来,因为氧气不够用,所以会有明显的气急。有一些老年人可能还会表现出精神特别萎靡、嗜睡等等。白肺的肺泡腔里充满的不是气体,而是一些有炎症的细胞,一般来说如果两个肺都白了,基本上就是危重症了。

问:最近听说感染之后如果洗澡就容易得肺炎,真是这样吗?

查琼芳:理论上来说,得肺炎跟洗澡没有太大的关系,但免疫功能下降、免疫力低跟容易感染肺炎是有相关性的,另外跟病毒的载量有一定的关系。很多人说自己洗完澡以后觉得病情加重了,原因可能是洗澡的时候着凉了,另外就是洗澡的环境比较闷,如果身体本来已处于一个临界状态,再一闷以后,感觉就会更差。如果你本来每天都是洗澡的,不洗澡就浑身难受,那么在保暖的情况下是可以洗澡的,但关键一点是,洗澡时间不能太长,因为太长以后,缺氧的时间会更长久,容易有风险,所以说,洗澡时间应缩短一点、加快一点。如果你本来就不是天天洗澡的,那就没必要一定要赶在这个时间段去洗澡,万一受凉了,病情有可能会加重。

问:目前已经出现有人自己吃药结果导致肝中毒或肾衰竭的案例,请问老年人感染之后在用药方面有什么需要特别注意的地方,本身就有基础疾病的老人日常就要用药,如果感染了新冠,这个药要怎么吃?

查琼芳:很多老年人觉得自己感染了,或者因为感染以后胃口不好、吃不下什么东西,因此认为先要把新冠治好,然后再去治疗其他的基础疾病,这是一个很错误的观点。现在重症包括两种,一种是新冠肺炎的重症,还有一个是基础病加重的重症,所以如果老人是有基础病的,在感染上新冠的这段时间里,原来基础病的药是不能停的,原来怎么样用药,现在还是怎么样用药。对于感染新冠的老年人来说,我们提倡用的药越纯越好,比如说退烧药有些是复方制剂,复方制剂成分里面除了对乙酰氨基酚以外,还有一些麻黄碱类的药物、抗过敏的药物,对乙酰氨基酚的退烧效果还是不错的,但麻黄碱类成分可以收缩鼻孔的血管、减轻鼻塞、流鼻涕的症状,但它对于本身有高血压或者脑血管疾病的老人来说,收缩血管以后容易导致血压增高,老年人各方面的机能代谢都是比较差的,所以用单一制剂相对比较安全。

问:如果同住人已经阳了,怎样才能保护好老年人,如何避免同住的老年人被感染?

查琼芳:按照目前奥密克戎的传播力来说,其实要做到家里面完全彻底地消毒、预防同住的老年人被感染是有一定难度的。如果两位老人是一起生活、各方面都能自理的,没有什么太明显的基础疾病,建议尽量不要跟年轻人住在一起,因为年轻人不可能不工作、不生活、不外出,一出去以后,就很容易把一些病毒带回来,老年人的免疫功能是比较低的,在潜伏期的时候,实际上已经有一定的传播性了,等年轻人发病以后,再去做预防相对就比较晚了。

如果没有条件做到分开住的话,建议在这段时间,年轻人出门以后回来要做到勤洗手,只要稍微有一点点呼吸道症状,就要跟老年人保持一定的距离,居家的时候要戴好口罩,有条件的话使用单独的卫生间、单独的房间不要出来,这段时间老年人在家里公共活动场所(比如客厅)停留的时间也要减少。同时应做好物表消毒、上完厕所消毒、室内空气要流通,每天早晚要保证空气流通每次半个小时左右,在开窗通风的那段时间,不能跟阳性的人同时进行空气流通,要错开时间。

问:老年人感染了新冠之后,还有没有其他的治疗手段?因为有些老年人可能会寻求一点偏方,比如说刮痧、放血,可行吗?

查琼芳:中医会有一些放血退热、祛湿排毒等等的疗法,但西医没有。在今年上半年的新冠治疗当中,中医也发挥了很大一部分的作用,所以如果有相应的中医医生的指导,那么也是可以考虑尝试的,但是自己不要盲目去做一些尝试。

问:老年人本来可能胃口就不好,感染了之后可能胃口就更差了,饮食方面怎么吃会更好?

查琼芳:感染新冠病毒以后,因为发烧等各种各样的原因,老年人的胃口会有一个明显的下降,身体消耗是很厉害的,如果没有蛋白质补进去、没有一个免疫功能的后续补充是不行的,应该多补充牛奶、鸡蛋,实在不行的话,奶粉等也可以考虑尽量要吃一点。我们以前在新冠重症病房的时候,都会给病人发点鸡蛋过去,因为还是要保证蛋白质,能吃要尽量吃。蔬菜水果实在吃不下去的话,可以补充的一些维生素药片,里面有各种各样的微量元素和维生素。另外还是要保证一定的喝水量,有利于机体排毒。

问:曾经感染且合并过肺炎的老人,在阳康之后有什么需要特别注意的事项?

查琼芳:感染后恢复期的这段时间,免疫功能是比较低下的,所以在恢复期还需要戴好口罩,因为这个季节还是冬季,除了新冠以外,还有很多其它的病毒,包括流感病毒,还有一些细菌,都是特别容易引起呼吸道感染,这段时间如果不戴口罩,万一再来个交叉感染,会令身体雪上加霜。感染新冠以后,身体状态恢复还要有一段时间,况且老年人恢复比年轻人要慢。很多年轻人感染之后一个礼拜就恢复得差不多了,两个礼拜以后基本上就跟原来一模一样了,但是老年人恢复的时间慢,可能要四个礼拜甚至更长一段时间。另外,水还是要多喝,有很小一部分人容易形成血栓,多喝水可以稀释血液的黏稠度;还有一点就是不能特别劳累,体力劳动应该比原来减掉1/2~1/3,等机体完全恢复了,活动以后没有明显的心慌气短、心跳增快,没有一动就出汗这种状况了,这时候才能说你基本上恢复了。

问:如果家中的老人已经阳康,是不是应该鼓励他们做一点运动,去跳跳广场舞?

查琼芳:阳康以后,身体的恢复是要有一段时间的。身体恢复也需要稍微动动出出汗,躺着不动可能会让身体觉得特别虚弱。能不能去跳广场舞,要看强度到底怎么样,如果是每次都要跳到满头大汗、特别辛苦的那种,是不太建议的,因为耗氧量会明显增加。我们建议循序渐进,可以先在家里面适当地活动活动,去外面慢慢地散散步,等慢慢恢复到原来的状态了,再逐步开始跳广场舞,尤其是恢复期的前三、四个礼拜一定要注意休息。因为新冠病毒除了影响呼吸道以外,有的时候也会影响到心脏,引起心肌炎,所以在这段恢复时间里面如果不好好休息,如果进行特别剧烈的运动,风险就很高,所以一定要注意运动的量。

:很多老人还没有感染但心里面很紧张,担心疾病会加重。作为同住人或者子女,应该如何安抚疏导他们的焦虑情绪?

查琼芳:很多老年人的焦虑是跟信息不对称有关系的,有些老年人可能看到的东西相对比较少,或者有些老年人刷微信、抖音看到的都是重症,特别的焦虑。这种时候,作为年轻人要把从正规渠道所了解到的一些内容去跟老年人讲,这个时候的陪伴也很重要,陪老人一起讲讲话、聊聊天,不要把老年人一个人丢在那里、自己去忙自己的事情,所以这个时候对老年人的关心和疏导就特别重要。老人吃不下、喝不下的时候,如果还是没有办法,可以借助一些心理热线。要让老年人来正视新冠,既不能忽视它,但是也不能过度地重视它,要达到一个比较平衡的状态。

问:接下来就是元旦和春节了,有一些老人会到子女家里去小住一段时间,要做哪些特别的准备?

查琼芳:老年人到子女家里去,其实问题是不大的,关键就是老年人和子女有没有感染过。如果子女一家都感染过了,但老年人没有感染过,他到子女家里去其实还是有点风险的,因为年轻人觉得放假了、自己也感染过了,喜欢往外走,老年人的风险就比较高。其实这一波感染高峰还没有完全过去,可能这一周到后面的一个月时间还是一个高峰,所以这段时间不太建议老年人到处走动,老年人本来单独住,相对来说跟外面的接触会比较少,也不随便收快递,也不外面乱跑,但到了年轻人那里后跟外界的接触就更多了,被感染的风险也就高了。但如果老人和子女都已经被感染过了,就没有什么太大关系,不要大家凑一起打通宵麻将,注意适当的休息就可以了。另外要提醒的是,老年人外出、到子女家的时候,基础的药物一定要备好备足。

问:疫苗对于老年人的防护效果究竟怎么样?

查琼芳:疫苗对于老年人的保护作用其实跟年轻人是一样的,我们的老年人只要有条件的,还是建议去打疫苗,不是说打完疫苗以后就不感染了,只是保证感染了之后症状可以轻一点,尤其是打过加强针以后,感染后可能变成重症和死亡的风险要降低很多。两针打完以后,可能重症的发生率降低80%,打完加强针后可能降低90%,如果一针也没打,那风险就很高。现在上海开打第四针了,如果说你前面的疫苗接种已经超过半年时间了,再被感染的机会其实是很大的,还是建议去打,这个时候再次接种疫苗加强一下,让身体里面产生一定的抗体,对于奥密克戎再次感染会有一定的免疫功能。如果患有高血压、糖尿病,但这段时间血压控制得蛮好,血糖也控制得很稳定,其实是可以打疫苗的。如果家里面的老人是肿瘤患者,还在进行各种各样的免疫治疗或者放化疗,那么能不能接种必须得由肿瘤专科医生来决定。

问:什么是抗原复阳?如何来区分抗原复阳和二次感染?

查琼芳:其实抗原检测的相对敏感性是偏低的,它在病毒载量比较高的时候,也就是CT值小于25的时候,抗原很容易测出来两条杠,但CT值在30~40之间时,很有可能测出来的就是阴性;另外,在发病的前期,很有可能测出来也是阴性的,所以很多人有明显的呼吸道症状、有关节酸痛、都发烧39-40摄氏度了,抗原测出来还是阴性的,甚至要到发烧两三天以后,才测出来抗原阳性,说明那个时候的病毒载量特别高,传染性也会比较强。另外,有一些人抗原是测的口咽部,我们建议是测鼻咽部,因为鼻咽部的病毒载量比口咽部会更加高一点,口咽部的唾液不断分泌,分泌以后会不断地吞咽下去,所以对病毒载量会有一定的影响,所以有的时候可能口咽是阴性的,但是测鼻咽部可能会是阳性的。还有可能就是你测的那一块区域,病毒没有达到一定的载量,所以测出来是阴性,可能过两天测到了病毒载量高的那个区域,又变成阳了。感染新冠以后,短期内因为有一定的抗体,这段时间二次感染的可能性相对是比较低的,但不同的毒株可能会带来二次感染。有的人说,我怎么才过一两个礼拜又来一次发烧了,其实,第二次感染的不一定是新冠,可能是流感或者感冒,都有这种可能性。所以一定要在这段时间做好个人防护,增强自己的免疫功能。

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(文章来源:澎湃新闻)

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